一(yī)、本頁為(wèi)公衆意見

與本項目環境影響和(hé)環境保護措施有(yǒu)關的(de)建議和(hé)意見（注：根據《環境影響評價公衆參與辦法》規定，涉及征地(dì)拆遷、财産、就業等與項目環評無關的(de)意見或者訴求不屬于項目環評公參內(nèi)容）

（填寫該項內(nèi)容時請勿涉及國(guó)家秘密、商(shāng)業秘密、個人隐私等內(nèi)容，若本頁不夠可(kě)另附頁）

二、本頁為(wèi)公衆信息

（一(yī)）公衆為(wèi)公民的(de)請填寫以下信息

姓 名

身份證号

有(yǒu)效聯系方式

（電話号碼或郵箱）

經常居住地(dì)址

xx省xx市(shì)xx縣（區、市(shì)）xx鄉（鎮、街道(dào)）xx村（居委會）xx村民組（小區）

是否同意公開個人信息

（填同意或不同意）

（若不填則默認為(wèi)不同意公開）

（二）公衆為(wèi)法人或其他組織的(de)請填寫以下信息

單位名稱

工商(shāng)注冊号或統一(yī)社會信用代碼

有(yǒu)效聯系方式

（電話号碼或郵箱）

地(dì) 址

xx省xx市(shì)xx縣（區、市(shì)）xx鄉（鎮、街道(dào)）xx路xx号

注：法人或其他組織信息原則上可(kě)以公開，若涉及不能公開的(de)信息請在此欄中注明法律依據和(hé)不能公開的(de)具體信息。